Tăng cường phối hợp thực hiện chính sách, pháp luật về BHYT

Trong những tháng đầu năm 2019, tỷ lệ người dân tham gia BHYT giảm mạnh, đến tháng 3/2019 tỷ lệ bao phủ BHYT chỉ còn 83%. Nguyên nhân do một số xã bãi ngang ven biển về đích Nông thôn mới nên không được Ngân sách nhà nước đóng BHYT; tỷ lệ học sinh, sinh viên hết hạn thẻ BHYT nhưng chưa tiếp tục tham gia… BHXH tỉnh tiếp tục phối hợp chặt chẽ với các Sở, ban, ngành có liên quan và cấp ủy, chính quyền các cấp thực hiện đồng bộ các giải pháp tăng thu, phát triển đối tượng tham gia BHYT.  

Đến thời điểm hiện nay có 1.118.936 người tham gia BHYT, chiếm trên 87,6% dân số, đạt chỉ tiêu Chính phủ và HĐND tỉnh giao. Về công tác tổ chức khám bệnh, chữa bệnh BHYT và công tác giám định BHYT, nhìn chung các cơ sở KCB đã tổ chức đón tiếp người bệnh BHYT chu đáo, tạo điều kiện để người bệnh BHYT được KCB thuận lợi, quyền lợi được đảm bảo. 6 tháng đầu năm, các cơ sở KCB trên địa bàn tỉnh đã tổ chức KCB cho 797.089 lượt bệnh nhân. Trong đó: ngoại trú 687.449 lượt, tăng 15.537 lượt (tỷ lệ 2,3%); nội trú 109.610 lượt, giảm 1.692 lượt (tỷ lệ 1,5%) so với cùng kỳ năm 2018. Kết quả liên thông dữ liệu KCB BHYT, tỷ lệ gửi hồ sơ điện tử lên Hệ thống giám định BHYT đúng ngày trung bình 6 tháng đầu năm đạt 81,84%; 100% cơ sở KCB BHYT thực hiện liên thông bảng 4 và bảng 5 theo Quyết định số 4210/QĐ-BYT ngày 20/9/2017 của Bộ Y tế.

 

Tại hội nghị giao ban liên ngành, hai bên đã cùng bàn bạc nhằm giải quyết một số khó khăn, vướng mắc đang còn tồn tại trong thời gian qua, tìm ra nguyên nhân và bàn cách tháo gỡ như: chưa quyết toán kinh phí KCB BHYT năm 2017 (phần vượt chi phí ngày giường, vật tư y tế tiêu hao không dùng hết…) nên chưa thông nhất được trần chi phí đa tuyến đến của một số bệnh viện trong năm 2018; thanh toán chênh lệch gây mê, gây tê đối với dịch vụ phẫu thuật chỉ gây tê (không gây mê) chưa thống nhất giữa cơ quan BHXH và cơ sở KCB BHYT vì BYT chưa có hướng dẫn. Chưa thống nhất trong các trường hợp thực hiện mẫu giải phẫu bệnh trong cắt viêm ruột thừa, Amydal, dịch vụ xét nghiệm đông máu (APTT,PT, TT fibrinogen…) đối với các chỉ định xét nghiệm trong tiền phẫu theo QĐ số 1494/QĐ-BYT ngày 22/4/2015 của BYT. Chưa thống nhất trong thanh toán dịch vụ phẫu thuật vết thương phần mềm phức tạp. Dữ liệu trên thẻ lúc vào khám tra cứu trên Cổng giám định thì còn hạn sử dụng, nhưng khi ra viện thanh toán và đẩy lên cổng giám định thì bị trả lại và báo là đã thu hồi và không còn tồn tại…

Phát biểu tại hội nghị, đồng chí Hoàng Văn Minh - Giám đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh đề nghị 2 ngành cần tìm ra các giải pháp trong vấn đề chi phí bình quân một đợt điều trị tại nhiều cơ sở KCB cao hơn so với bình quân chung của các cơ sở KCB cùng hạng, cùng tuyến trên toàn quốc; tỷ lệ bệnh nhân BHYT vào điều trị nội trú/tổng số bệnh nhân đến KCB BHYT tại nhiều cơ sở KCB trong tỉnh cao hơn nhiều so với bình quân chung của các bệnh viện cùng hạng, cùng tuyến trên toàn quốc. Tập trung chỉ đạo các cơ sở KCB xây dựng đầy đủ quy trình chuyên môn kỹ thuật theo đúng quy định tại Thông tư 35/2016/TT-BYT và Thông tư 50/2018/TT-BYT. Tăng cường công tác giám định BHYT kiểm soát sự gia tăng bất thường chi phí KCB BHYT. Đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin trong giám định BHYT, tập trung giám sát theo chuyên đề, phối hợp với cơ sở KCB gửi dữ liệu điện tử lên Hệ thống thông tin giám định BHYT đầy đủ, đúng ngày, khắc phục xử lý kịp thời các lỗi sai sót đảm bảo số liệu chính xác.