Hội nghị đánh giá công tác khám bệnh, chữa bệnh Bảo hiểm y tế

Thực hiện Luật Sửa đổi, bổ sung một số Điều Luật Bảo hiểm y tế, năm 2016 các chính sách về khám bệnh, chữa bệnh BHYT có nhiều điểm mới và thay đổi theo hướng người dân tham gia BHYT ngày càng được mở rộng quyền lợi trong khám chữa bệnh và tăng cường công tác quản lý trong sử dụng quỹ bảo hiểm. Kết quả 6 tháng đầu năm 2016 tỷ lệ bao phủ đạt 82% tăng so với cùng kỳ năm trước 14%. Tuy nhiên, công tác quản lý quỹ và khám chữa bệnh BHYT còn một số vướng mắc, đặc biệt vướng mắc trong thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT, là một trong những nguyên nhân gây chi vượt quỹ, vượt trần BHYT, ảnh hưởng đến chất lượng công tác khám chữa bệnh. Có 20/25 cơ sở khám bội chi quỹ khám chữa bệnh BHYT. So với cùng kỳ năm 2015, số lượt khám chữa bệnh nội và ngoại trú tăng 6%; tổng chi phí khám chữa bệnh BHYT tăng 68%, chi phí bình quân/lượt khám chữa bệnh tăng 15% so cùng kỳ; trong khi nguồn kinh phí cấp không thay đổi.

Tại hội nghị, lãnh đạo Sở Y tế, Bảo hiểm xã hội tỉnh và lãnh đạo các bệnh viện đã tập trung thảo luận, đối thoại trực tiếp nhằm tìm ra nguyên nhân chủ quan, khách quan, những vướng mắc trong quá trình khám chữa bệnh, thanh toán BHYT để từ đó tìm giải pháp thực hiện tốt hơn công tác quản lý quỹ và khám chữa bệnh BHYT thời gian tới. Theo đó, nguyên nhân chính được các đại biểu đề cập là do những bất cập trong cơ chế chính sách và cơ chế quản lý; các văn bản hướng dẫn quy định một số dịch vụ kỹ thuật còn chồng chéo, thiếu đồng bộ; các phần mềm ứng dụng công nghệ thông tin chưa hoàn thiện nên việc thống kê chi phí khám chữa bệnh chậm tiến độ; việc cung ứng thuốc phục vụ khám chữa bệnh và vật tư y tế còn nhiều khó khăn, khó kiểm soát được thuốc đã sử dụng; còn sai sót về thủ tục hành chính, người dân tận dụng tối đa thẻ BHYT và tình trạng chuyển tuyến còn nhiều, nhất là thông tuyến tại một số bệnh viện trên địa bàn tỉnh Nghê An nơi có nhiều cơ sở khám chữa bệnh ngoài công lập… 

Cũng tại hội nghị, Bác sĩ Lê Ngọc Châu - Giám đốc Sở Y tế nhấn mạnh: một trong những nguyên nhân chính gây âm quỹ là do cơ chế chính sách thông tuyến và thay đổi giá dịch vụ y tế. Đối tượng tham gia BHYT ở Hà Tĩnh có đặc điểm riêng so với cả nước, tập trung vào nhóm người nghèo, cận nghèo. Việc khoán quỹ cho các cơ cở khám chữa bệnh hiện nay không còn phù hợp. Ngành BHXH huyện cần tăng cường nhân lực chuyên môn cho công tác giám dịnh BHYT. Đồng chí Giám đốc Sở Y tế cũng đề nghị các đơn vị khám chữa bệnh trong ngành quan tâm nâng cao chất lượng khám chữa bệnh và tinh thần, trách nhiệm trong chống lạm dụng thuốc, tăng cường công tác giám sát kiểm tra sử dụng thuốc và vật tư y tế.; quản lý chặt bệnh nhân theo đúng tuyến; đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lý khám chữa bệnh. Hiện người có thẻ BHYT trên địa bàn Hà Tĩnh đi khám BHYT tăng đột biến về tần suất tại các bệnh viện ngoài công lập ở Nghệ An, ngành sẽ có kiến nghị BHXH Việt Nam làm việc với Bộ Y tế, UBND tỉnh Nghệ An xem xét tìm ra nguyên nhân xuống hạng đối với các bệnh viện ngoài công lập trên địa bàn tỉnh Nghệ An.

Phát biểu chỉ đạo tại hội nghị, đồng chí Đặng Quốc Vinh đánh giá cao sự phối họp chặt chẽ giữa 2 ngành Bảo hiểm xã hội và ngành Y tế trong thời gian qua vì mục tiêu an sinh xã hội. 2 ngành cần tiếp tục phối hợp, quán triệt sâu sắc các chủ trương chính sách đề ra, sát cánh cùng nhau tìm ra các giải pháp đồng bộ khắc phục khó khăn, tồn tại ở từng vấn đề, tạo thuận lợi nhất cho người dân khi khám chữa bệnh BHYT, hướng tới mục tiêu nâng cao chất lượng khám chữa bệnh song vẫn bảo toàn quỹ khám chữa bệnh. Đặc biệt tăng cường kiểm tra giám sát, đẩy mạnh truyền thông trên thông tin đại chúng để nâng cao ý thức trong chống lạm dụng và trục lợi quỹ BHYT, tăng cường ứng dụng công nghệ thông tin để minh bạch hóa thông tin, từ đó tránh lạm dụng quỹ BHYT.